Nėštumas, gimdymas ir pirmosios dienos su naujagimiu – ypatingas, tačiau neretai ir daug klausimų keliantis laikotarpis. Šiuo metu šalia moters dažnai būna akušerė – specialistė, kurios darbas apima gerokai daugiau nei tik pagalbą gimdymo metu. Apie akušerės profesiją, gimdymo galimybes, pasiruošimą motinystei ir pagalbą jaunoms šeimoms kalbamės su LSMU Kauno ligoninės akušere Raminta Kabelkaite.
Daugelis žmonių akušerės darbą pirmiausia sieja su gimdymu. Tačiau kiek iš tiesų platus yra akušerės vaidmuo ir kokiose situacijose moteris gali sulaukti jos pagalbos?
Per amžius gimdymas buvo natūralus procesas, kai moterys žinias ir patirtį perduodavo vienos kitoms iš kartos į kartą. Dabar moterys informacijos ieško įvairiais būdais, iš kurių populiariausias – internetas: socialinių tinklų grupės, forumai. Šiais laikais akušerės vaidmuo yra labai platus: ji ne tik priima gimdymą ar prižiūri nėščiąją gimdymo metu. Tai apima itin platų temų spektrą – nuo pirmųjų mergaitės mėnesinių, ciklo stebėjimo bei savęs pažinimo paauglystėje iki seksualinės sveikatos ir santykių. Sričių tikrai daug: moterys į akušerę gali kreiptis visais savo gyvenimo etapais – dar iki pastojimo, nėštumo bei gimdymo metu ir vaikeliui atėjus į šį pasaulį.
Gimdymo metu moteriai svarbus ne tik medicininis saugumas, bet ir emocinis palaikymas. Kaip akušerė padeda gimdyvei jaustis ramiau, saugiau ir labiau pasitikėti savo jėgomis?
Galiu papasakoti remdamasi atsiliepimais, kurių sulaukiu iš moterų. Jos pasakoja, kad akušerės dėmesys ir palaikymas padeda jaustis jaukiai ir emociškai saugiai. Net paprasti akušerės žodžiai: „Jūs esate labai stipri, Jūs tai galite, puikiai tvarkotės, viskas bus gerai“ gali suteikti daug jėgų. Įsiklausymas į moters poreikius, ryšio užmezgimas ir net pasveikinimas „Sveiki atvykę į gimtadienį!“ labai praskaidrina šeimos nuotaiką. Juk tai ir yra tikrasis gimtadienis – ne po metų, kai bus žvakutės ir balionai, o būtent tą akimirką. Šiek tiek humoro, dėmesys moteriai ir parodymas, kad gimdymo aplinka nėra vien formali, kad esu čia dėl jos, prisitaikysiu prie jos poreikių ir suteiksiu laisvę rinktis – visa tai padeda kurti pasitikėjimą ir nukreipti mintis nuo sąrėmių sukeliamo skausmo.
Šiandien vis daugiau kalbama apie individualius gimdymo poreikius ir moters pasirinkimus. Kiek gimdyvė gali pati dalyvauti priimant sprendimus dėl gimdymo eigos, padėčių ar skausmo malšinimo būdų?
Gimdyvė turi visišką laisvę susidaryti gimdymo planą. Moterų poreikiai skiriasi: vienos nori gimdyti natūraliai, be nuskausminamųjų ir vaistų, kitos renkasi kitokį kelią. Visada stengiamės prisitaikyti prie gimdyvės norų.
Ar gimdymo planas iš tiesų padeda, ir ką svarbu žinoti, jei gimdymas vyksta ne taip, kaip tikėtasi?
Mėgstu sakyti: kas tinka visiems, netinka niekam. Individualus planas tikrai reikalingas. Gimdymui iš anksto pasiruošusios moterys dažnai jaučiasi labiau motyvuotos, o mums lengviau pasirūpinti tuo, ko gali prireikti – tinkama palata, įranga ar papildomomis priemonėmis. Kartais situacija pasikeičia ir gimdymas vyksta kitaip, nei planuota. Tuomet labai svarbu, kaip šeimai paaiškiname, kas vyksta. Jei situaciją pavyksta pristatyti suprantamai ir jautriai, šeima gali ją priimti kaip naują galimybę ir sukaupti dar daugiau jėgų. Gimdyvė niekada nėra viena – dirba visa komanda: gydytojai akušeriai ginekologai, anesteziologai, neonatologai, akušerės ir kiti specialistai. Pagalba visada šalia, o numatydami sudėtingesnę situaciją veiksmus suplanuojame iš anksto. Stengiamės, kad net ir po sudėtingų aplinkybių šeima išsineštų kuo geresnę patirtį.
Viena iš galimybių, sulaukiančių būsimų mamų susidomėjimo – gimdymas vandenyje. Kuo jis ypatingas, kokie galimi jo privalumai ir kokiais atvejais toks gimdymo būdas gali būti tinkamas?
Gimdymas vandenyje žinomas dar nuo antikos laikų. Šiltuosiuose kraštuose moterys gimdydavo natūraliai susiformavusiuose šilto vandens baseinuose, o šiaurėje tam būdavo naudojamos pirtys. Moterys intuityviai jausdavo: jei jaučiasi blogai, reikia eiti į vandenį, nes jame palengvėja.
LSMU Kauno ligoninėje sudarytos puikios sąlygos gimdyti vandenyje: turime erdvius gimdymo kambarius su voniomis, kuriose moterys gali būti ne tik per sąrėmius, bet ir pasitikti savo vaikelius. Taip pat turime nešiojamuosius vaisiaus širdies ritmo klausiklius ir, svarbiausia, tam pasiruošusį personalą – akušerę bei gydytoją.
Kad gimdymas galėtų vykti vandenyje, jis turi būti fiziologinis, be komplikacijų ir be didelių rizikos veiksnių. Genialumas slypi paprastume: per sąrėmius būnant šiltoje vonioje kūnas atpalaiduojamas, gimdos kaklelio vėrimasis palengvėja, mažėja skausmas, pojūčiai tampa lengvesni, o pasitenkinimas gimdymu – didesnis. Moterys nustemba, kad taip gimdyti kur kas lengviau, be to, sumažėja tarpvietės plyšimų rizika. Jei matome, kad gimdymas bus sudėtingas dėl vaisiaus padėties ar kitų priežasčių, šio būdo nesiūlome.
Kaip praktiškai vyksta gimdymas vandenyje? Koks akušerės vaidmuo jo metu ir kaip užtikrinamas mamos bei naujagimio saugumas?
Gimdymo metu naudojamas nešiojamasis vaisiaus širdies veiklos stebėjimo prietaisas, tinkamas naudoti vandenyje. Nuolat stebima gimdyvės ir kūdikio būklė, rūpinamasi, kad moteriai būtų patogu ir komfortiška, kiek leidžia aplinkybės. Jei gimdymas vyksta vandenyje, kūdikis gimsta vandenyje. Po gimimo mama išlipa iš vonios, jai padeda personalas, o naujagimis paguldomas mamai arba tėčiui ant krūtinės. Dažnai tėtis pirmasis paima kūdikį, kol mamai padedama saugiai išlipti iš vonios. Placentos paprastai sulaukiama jau ne vandenyje. Tuomet apžiūrimi gimdymo takai, įvertinama, ar nėra plyšimų ar nubrozdinimų. Toliau, kaip ir po įprasto gimdymo, užtikrinamas dviejų valandų nepertraukiamas kontaktas oda prie odos.
Ar savo praktikoje pastebite, kad moterys į gimdymą atvyksta turėdamos išankstinių baimių ar klaidingų įsitikinimų? Kokius mitus apie gimdymą labiausiai norėtumėte paneigti?
Moterys baiminasi, kad patirs plyšimų, pasituštins ar nesugebės pagimdyti. Tačiau pasiruošti gimdymui yra skirti devyni mėnesiai. Akušerės vaidmuo prasideda gerokai anksčiau nei gimdymo palatoje. Nėščiųjų mokyklėlėje ji padeda būsimoms mamoms ruoštis gimdymui, atsako į klausimus, suteikia žinių ir stiprina pasitikėjimą savimi. Jei reikia, pasiūlome nuskausminimą, paaiškiname, kaip elgtis vienu ar kitu atveju. Įtraukiame į gimdymo procesą partnerį ar kitą artimąjį. Jo palaikymas gimdymo metu labai svarbus, o tarpusavio supratimas padeda moteriai jaustis saugiau.
Sakoma, kad žinojimas padeda sumažinti baimę. Kuo būsimiems tėvams naudingos pasiruošimo gimdymui ir tėvystei pamokėlės?
Šios pamokėlės labai svarbios, nes gimdymas nėra vien fizinis procesas. Moteris išgyvena didelį virsmą – iš moters tampa mama. Kartais tėvams nedrąsu parodyti emocijas, todėl skatinu juos išgyventi šią akimirką: verkti, džiaugtis, nes tai gali būti laimės ašaros – jie tapo tėvais. Išankstinis pasiruošimas padeda priimti naują vaidmenį ir prie jo priprasti. Atvykstant gimdyti svarbu žinoti, kad šalia bus specialistai, pasirengę padėti.
Kokios temos nėščiųjų pamokėlėse sulaukia daugiausia klausimų? Ko būsimos mamos ir tėčiai dažniausiai nori išmokti prieš gimstant mažyliui?
Poroms kyla daug klausimų ir nereikėtų nė vieno jų laikyti nereikšmingu. Svarbu suprasti, iš kur kyla nerimas. Ypač daug klausimų turi pirmojo vaikelio besilaukiančios poros – juk nežinomybė gali gąsdinti, kartais nedrąsu net paimti naujagimį ant rankų. Aktualu viskas: gimdymas, žindymas, kūdikio priežiūra. Mokome atpažinti gimdymo pradžią, paimti ir laikyti kūdikį, žindyti. Vieniems užtenka nedidelio paskatinimo, kitiems reikia daugiau laiko ir praktikos, kad drąsiau žengtų motinystės ir tėvystės keliu.
Ar pastebite skirtumą tarp gimdyvių, kurios iš anksto ruošėsi gimdymui, lankė pasirengimo gimdymui pamokėles, domėjosi žindymu bei naujagimio priežiūra, ir tų, kurios atvyksta gimdyti tam nepasiruošusios?
Moterims, kurios gimdo ne pirmą kartą, dažnai būna lengviau, nes jos jau turi patirties ir žino, ko tikėtis. Su partneriu jos taip pat būna įgijusios bendros patirties, ypač jei tarp vaikų nedidelis amžiaus skirtumas. Kartais pačios poros sako: „Taip, mes jau žinome, nes praėjusį kartą buvo vienaip ar kitaip.“
Pirmą kartą gimdančioms poroms taip pat lengviau, jei jos iš anksto ruošiasi gimdymui, mokosi ir domisi šiuo procesu. Tokios poros dažnai būna drąsesnės ir geriau pasirengusios tam, kas jų laukia. Pavyzdžiui, jos supranta, kad gimdymas nevyksta per penkiolika minučių ir kad ilgesnė jo trukmė yra natūrali proceso dalis. Pasirengusios poros neretai iš anksto aptaria, kokius metodus taikys sąrėmių metu, todėl gimdant gali jais pasinaudoti.
O su iš anksto nepasirengusiomis poromis būna įvairiai. Kartais vyras bijo ar nežino, kaip prisiliesti prie gimdančios moters, nors tuo metu jai labai reikia palaikymo. Pasirengusios poros dažniau žino ir apie naujagimio fiziologiją bei natūralius jo prisitaikymo prie aplinkos etapus. Taigi pasirengimas gali turėti didelės reikšmės.
Ar svarbu, kad gimdyme dalyvautų moters partneris?
Nereikėtų versti partnerio dalyvauti gimdyme. Kartais matau, kad vyras nenori būti gimdymo palatoje arba jam sunku išbūti visą gimdymo procesą. Tokiu atveju moteris gali pasirinkti kitą artimą žmogų – draugę, mamą, seserį ar dulą.
LSMU Kauno ligoninės Josvainių padalinyje laukiami visi gimdyvės pasirinkti palydovai. Gimdymo palatos erdvios, todėl jose vietos artimiesiems yra.
Medikai gimdyvę lydi palyginti trumpą laiką – kelias ar keliolika valandų, o artimieji yra žmonės, su kuriais ji gyvena, kasdien bendrauja ir kurie ją gerai pažįsta. Jų emocinis palaikymas labai svarbus. Artimasis gali padėti moteriai atsistoti, masažuoti nugarą, palaikyti už rankos, paduoti vandens, o svarbiausia – padrąsinti ir palaikyti žodžiais, ypač tada, kai tampa itin sunku.
Jei gimdyme dalyvauja dula, ji taip pat teikia emocinę paramą, padeda moteriai lengviau ištverti sąrėmius ir palaiko ne tik ją, bet ir jos partnerį.
Internete gausu patarimų apie nėštumą ir gimdymą. Kaip atsirinkti patikimą informaciją ir nepasiklysti tarp prieštaringų rekomendacijų?
Jei moteris randa jai tinkamą specialistą, ji gali gauti patikimą, jos situacijai pritaikytą informaciją ir jaustis ramiau. Konsultuodamiesi sužinome moters poreikius, norus ir lūkesčius, o ilgainiui užsimezga pasitikėjimu grįstas ryšys. Linkiu kiekvienai moteriai atrasti žmogų, su kuriuo gimdymo metu jaustųsi gerai ir saugiai. Taip pat verta pasidomėti gimdymo patirtimis ir ligoninės galimybėmis, išsiaiškinti, kas svarbu būtent jai. Prižiūrinčio gydytojo ir akušerės patarimai ypač svarbūs, nes jie žino būsimos mamos sveikatos ypatumus. Svarbiausia neperkelti sau kitų moterų patirčių – kiekviena jų yra individuali.
Žindymas dažnai pristatomas kaip natūralus procesas, tačiau ne visoms mamoms jis iš karto būna lengvas. Kaip akušerės padeda mamoms pradėti žindyti ir įveikti pirmuosius sunkumus?
Esu ne kartą girdėjusi frazę, kad gimdymas, palyginti su žindymu, buvo tik „žiedeliai“. Ta pradžia tikrai ne visoms eina kaip per sviestą. Moterys vis dar linkusios skaičiuoti mililitrus, kiek nusitraukia pieno ar priešpienio, nors geriausias rodiklis – pats vaikelis ir jo šlapių sauskelnių skaičius. Kitos įsitikinusios, kad reikia žindyti pagal valandas, nors iš tiesų reikėtų žindyti pagal kūdikio poreikį. Yra ir užsispyrusių ar miegaliukų vaikučių, su kuriais reikia padirbėti ilgiau, o kur dar krūtų anatominės savybės: plokštesni speneliai ar vėluojanti „užsikurti“ laktacija.
Žindymo specialistas atlieka svarbų vaidmenį padėdamas mamai ir naujagimiui užtikrinti sėkmingą žindymo pradžią bei tęstinumą. Jis teikia individualias konsultacijas, padeda įveikti kilusius sunkumus, moko taisyklingos žindymo technikos ir stiprina mamos pasitikėjimą savo jėgomis. Tai ne tik praktinė pagalba, bet ir emocinis palaikymas, padedantis mamai jaustis saugiai bei užtikrintai pirmosiomis motinystės dienomis.
Akušerės darbe turbūt netrūksta nei didelio džiaugsmo, nei sudėtingų akimirkų. Kas Jums asmeniškai šiame darbe teikia daugiausia prasmės?
Man prasmingiausias yra žinojimas ir atgalinis ryšys, kad moterys išsineša teigiamą, šviesią ir jas įgalinančią gimdymo patirtį. Pati turėjau keturias nuostabias gimdymo patirtis ir labai gerai žinau, kokia tai dovana ir kiek jėgų ji suteikia. Be galo džiugina paprasti žodžiai, kai po visko moteris sako: „Jūs padarėte tai, ko nesitikėjau, tai daugiausia Jūsų nuopelnas.“ Penkias ar šešias valandas dirbti kartu su moterimi ir jos artimuoju, suteikti reikalingą priežiūrą, skatinti ištverti sakant: „Tu gali“ – yra sunkus procesas. Tačiau kai viskas pavyksta, tai atneša didžiulę laimę. Kai moteris yra laiminga ir švyti, tuomet švyti ir viskas aplinkui.
Ką norėtumėte pasakyti besilaukiančioms moterims, kurios nerimauja dėl artėjančio gimdymo?
Žiūrėkite į tai kaip į švarų baltą lapą, kuriame įrašysite neįkainojamą patirtį. Žinokite – viskas bus gerai. Tai tik etapas, kuris praeis, nes viskas praeina. Vaikeliai gimsta, užauga ir galiausiai išeina gyventi savo gyvenimo. Baigiasi devynių mėnesių laukimas, ateina laikas, kai moteris tampa mama, o vyras – tėčiu. Jūs pagimdysite!